様式第4(第10条関係)

運転日誌

年月日曜日	課長	安全運転管理者
(副安全運転管理者)	係長	係	運転者	
	　	　	　	　	　	
出庫	時分	走行キロ数	ガソリン補給	l	
		本日	累計	軽油補給	l	
				エンジンオイル補給	l	
入庫	時分	km	km			
				その他
(　)補給	l	
回数	運転者名	運転区間	運転時間	輸送	使用目的	
				人員	トン数		
1	　	　	時分～時分	　	　	　	
2	　	　	：　～　：	　	　	　	
3	　	　	：　～　：	　	　	　	
4	　	　	：　～　：	　	　	　	
5	　	　	：　～　：	　	　	　	
6	　	　	：　～　：	　	　	　	
7	　	　	：　～　：	　	　	　	
8	　	　	：　～　：	　	　	　	
9	　	　	：　～　：	　	　	　	
備考	　	　	　	　	　	　	

注　回数ごとの運転者名は、軽自動車の場合のみ記入すること。この場合において、運転者の欄への押印は不要である。