様式第2(第4条関係)

認可地縁団体印鑑登録証明書交付申請書

年　　月　　日　

　鹿児島市長殿
	
　	　	登録されている認可地縁団体印鑑	　	　	認可地縁団体の名称	　	　	
		　			認可地縁団体の主たる事務所の所在地	　		
					(資格)
氏名	()	登録印鑑		
							　		
		　							
					生年月日	年　　月　　日　		
	　					
			　		
　	
　	　　上記のとおり認可地縁団体印鑑登録証明書　　枚の交付を申請します。
　　　申請者　□　本人住所
　　　　　　　□　代理人氏名印	　	

(注意事項)

1　この申請は本人又は代理人が自ら手続きしてください。代理人によるときは、委任状が必要です。
2　代理人とは、地方自治法施行規則第19条第1項の規定により告示された代理人です。
3　登録印鑑の欄には、本市において登録されている個人の印鑑を押印してください。また、当該印鑑の印鑑証明書を添付してください。(代理人による申請の場合にも、必ず代表者等の個人の登録印鑑を押印してください。)
4　資格()の欄には、代表者、職務代行者、仮代表者、特別代理人又は清算人のいずれかを記載してください。
5　申請者欄には、申請者が本人又は代理人のいずれの場合も住所及び氏名を記入の上押印してください。