様式第4
　	　　　　　　　　　　　　鹿児島市　　戻入済通知書
　　　　　　　　　　　　　　年度	Pay―easyには対応しておりません	鹿児島市　戻入書

　年度	
Pay―easyには対応しておりません	　鹿児島市　戻入通知書兼領収証書
　　　　年度	　	　	
						加入者名	鹿児島市会計管理者	　		
						口座記号番号	　			
	　	加入者名	鹿児島市会計管理者	口座記号番号	　	発行時合計金額	円	　			　		
											　	

　〒	納入場所		
		款	　	項	　	目	　	節	　		　
	加入者名	鹿児島市会計管理者	　					
												口座記号番号	　						
		戻入理由	担当課名	戻入番号	戻入期限			戻入理由	　						
		　	　	　	　										
		　			戻入番号	　						
					戻入金額	円						
						　	　	　	　						
					督促手数料	円						
						　	　	　	　						
					延滞金	円						
						　	　	　	　						
					合計金額	円						
		戻入者氏名	戻入金額	　	　	　	　	円	督促手数料		
円	領収日付印				　	　	　	　		　		
															戻入期限	　				
		　										　								
			延滞金		
円				戻入者氏名		　	担当課名	　	　		
												戻入番号	　	款	　	項	　			
		　	　									戻入期限	　	目	　	節	　			
			合計金額		
円				担当課名	領収日付印			戻入金額	円	戻入理由	領収日付印			
		　												　	　	　	　					
									　	　			督促手数料	円	　	　			
														　	　	　	　					
		　	　								延滞金	円					
				　								　	　	　	　					
		　				　				合計金額	円					
											　	　	　	　					
										　上記のとおり戻入してください。				
										鹿児島市長　　　　　　　　　　印　	　				
		　												
					　				　			
								様式第4