様式第12
(表)
　第　　　　号
収入事務受託者証票
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
　　取扱収入事務の種類
　　期間　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで
　上記の者は、鹿児島市会計規則第32条の規定により、収入事務の委託を受けた者であることを証明する。
年　　月　　日　
鹿児島市長　　　　　　　　印　	
B5　　

(裏面)	
注意
　1　収入事務受託者は、常に本証票を見やすい場所に掲示すること。
　2　本証票を紛失又は破損したときは、直ちに理由を付けて届け出ること。
　3　本証票は、他人に使用させないこと。
　4　本証票は期限満了したときは、直ちに市長に返戻すること。	
B5