様式第3

公有財産引継書

1　引継財産
　別紙のとおり

2　引継理由

3　添付書類

　上記のとおり公有財産の引継ぎをします。

　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

引渡者　　　　　課長　　　　　　　　　　印　　　

引受者　　　　　課長　　　　　　　　　　印　　　	
　注　本書は2部作成し、当該課長で各1部ずつ保管すること。