様式第28

文書番号　　　　　　　

年　　月　　日　
　　鹿児島市教育委員会　殿

学校長　印　

準教科書使用承認申請書

　次のとおり準教科書を使用したいので、見本1部を添えて申請します。

記
	
　	準教科書名	　	　	
	編著者	　		
	発行所	　		
	定価	　		
	使用の目的及び使用方法	　		
	使用の期間	　		
	使用学年及び在籍数	　		
	使用児童生徒数	　		
	備考	　		

　上記のとおり承認する。
　　　　　　　年　　月　　日
鹿児島市教育委員会　印　	
備考　申請書は同文2通提出のこと。