様式第1(第7条関係)
かごしまメルヘン館観覧料減免申請書
　　鹿児島市長　殿
　	申請年月日	年　　月　　日　	
	住所	　	
	団体名	　	
	代表者氏名	　	
(電話番号　　　　　　　　　　　　　　)　　

　次のとおり、かごしまメルヘン館の観覧料の減免を申請します。
観覧日時	年　　月　　日(　)　　時　　分～　　時　　分	
展示区分	□　常設展示　　□　特別展示	
減免申請の理由	1　教育課程に基づく学習活動として観覧するため

2　その他　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
観覧者内訳	区分	減免申請者数	減免対象者数	
	児童又は生徒	　	　	
	引率者	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	合計	　	　	
※　太線の中だけ記入してください。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　次のとおり観覧料を減免します。

基準額　　　　　　　　　円	減免額　　　　　　　　円	徴収額　　　　　　　　円