様式第2(第8条関係)
かごしまメルヘン館観覧料還付申請書
　　鹿児島市長殿
　	申請年月日	年　　月　　日　	
	住所	　	
	団体名	　	
	氏名又は代表者名	　	
(電話番号　　　　　　　　　　　　　　)　　

　次のとおりかごしまメルヘン館の観覧料の還付を申請します。
観覧年月日	年　　　月　　　日(　曜日)	
還付申請の理由	1　天災等不可抗力により観覧できなくなったため
2　館の修理その他、管理上の理由により観覧できなくなったため
3　その他　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
観覧者内訳	区分	還付申請者数	還付対象者数	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	合計	　	　	
※　太線の中だけ記入してください。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　次のとおり観覧料を還付します。
基準額　　　　　　　　　円	徴収額　　　　　　　　円	還付額　　　　　　　　円