様式第4(第10条関係)
かごしまメルヘン館人形等寄託申込書
年　　月　　日　
　　　鹿児島市長殿
　	申請者	住所	　	
		氏名	　	

(電話番号　　　　　　　　　　　　　　)　　

　かごしまメルヘン館の資料として、下記のとおり寄託します。

記

品名	規格	単位	数量	寄託期間	
　	　	　	　	　	
その他必要な事項