様式第12号(第20条関係)
　	　	
　	専用	　	　	共用	　	
　	　	
　	　給水装置番号	　	　	　給水装置番号	　	
　	　	
　	短径2センチメートル長径3センチメートル縁2ミリメートルの楕円形文字、局章、番号及び縁を除く部分は黒色