様式第4(第9条関係)
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　総務課長殿
課長　　　　　　　印　　
公印新調(改刻、廃止)届　　　　　
　次の公印を新調(改刻、廃止)したいので鹿児島市立病院公印規程第9条の規定により届けます。
公印名	　	
ひな型の番号	　	
寸法	　	
使用区分	　	
個数	　	
新調(改刻、廃止)理由	　	
廃止予定
使用開始予定	年月日	年　　　月　　　日	
印影
(新調又は改刻の場合は仕様図)