様式第5
　	鹿児島市　　払込済通知書
　　　　　年度	鹿児島市　払込書
　　　　　　年度	　　　　　　　鹿児島市　　払込書兼領収証書
　　　　　　　　年度	　	
	　	払込者	　	　				
					　	払込者	　	　	　	払込者	　	　		
		払込目的	　											
										払込目的	　			
		課名	　	消込番号	　			払込目的	　							
		　											
					課名	　			課名	　			
					消込番号	　			消込番号	　			
		　	領収日付印			払込金額	円			払込金額	　	円	　			
			　				　	　	　	　				　	　	　	　					
						備考	　			備考	　			
		
払込金額		

円												
								　	領収日付印			　上記のとおり払い込みます。	領収日付印			
									　				　			
		　												
			　											
										払込場所	鹿児島市指定金融機関
鹿児島市収納代理金融機関				
		　												
					　			様式第5