様式第4(第10条関係)

かごしま環境未来館施設等使用許可変更申請書
年　　月　　日　
　　　　殿
住所　　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　
　次のとおり施設等の使用許可事項を変更したいので、申請します。
区分	変更前	変更後	
許可番号	許可　第　　　　　　　　号	許可　第　　　　　　　　号	
許可年月日	年　　　月　　　日	年　　　月　　　日	
使用目的	　	　	
使用施設	　	　	
使用日時	年　　月　　日　　時　　分から
年　　月　　日　　時　　分まで	年　　月　　日　　時　　分から
年　　月　　日　　時　　分まで	
その他	　	　	
変更理由	　	
注　使用許可書を必ず添付してください。