様式第5(第10条関係)

かごしま環境未来館施設等使用許可変更許可(不許可)書
年　　月　　日　
　住所
　団体名
　代表者名
　次のとおり施設等の使用許可変更を	許可します。
許可しません。	

区分	変更前	変更後	
許可番号	許可　第　　　　　　　　号	許可　第　　　　　　　　号	
許可年月日	年　　　月　　　日	年　　　月　　　日	
使用目的	　	　	
使用施設	　	　	
使用日時	年　　月　　日　　時　　分から
年　　月　　日　　時　　分まで	年　　月　　日　　時　　分から
年　　月　　日　　時　　分まで	
その他	　	　	
変更理由	　	
使用料	既納額	変更額	返還金額	追加金額	
	円	円	円	円	
決定区分	許可不許可	備考	　	
不許可理由