様式第6(第11条関係)

かごしま環境未来館施設等使用許可取消申請書
年　　月　　日　
　　　　殿
住所　　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　
　次のとおり施設等の使用の取消しをしたいので、申請します。
許可	年月日

番号	年　　月　　日　　許可　第　　　　　　　　　号	
許可の内容	使用施設	　	
	使用日時	　	
	使用目的	　	
取消理由	　	
使用料返還の有無	　	
備考	　	
　注
　　1　太線の中だけ記入してください。
　　2　使用許可書を必ず添付してください。