様式第11(第27条関係)
郵便発送依頼票　(中央・東・南)

　　　　　　　　課　　　　　担当者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

封書	890―□□□□	892―□□□□	891―01□□	その他	合計	
定形	円(　　　円)	g	通	通	通	通	通	
	円(　　　円)	g	通	通	通	通	通	
定形外	円(　　　円)	g	通	通	通	通	通	
	円(　　　円)	g	通	通	通	通	通	
	円(　　　円)	g	通	通	通	通	通	
	円(　　　円)	g	通	通	通	通	通	
	円　　　　　	g	通	通	通	通	通	
	円　　　　　	kg	通	通	通	通	通	
	円　　　　　	kg	通	通	通	通	通	
	円　　　　　	kg	通	通	通	通	通	
はがき	通	通	通	通	通	
特殊郵便	配達証明	通	通	通	通	通	
	特定記録	通	通	通	通	通	
	簡易書留	通	通	通	通	通	
	その他(　　　　　)	通	通	通	通	通	
注
　1　(　)内の数字は、同一の郵便区内に形状、重量及び取扱いが同一の郵便物を100通以上差し出す場合に適用を受けられる郵便区内特別郵便物の料金です。
　2　郵便物を差し出す場合は、あらかじめ料金後納郵便印等を封筒に押してください。