様式第２（第１５条関係）
査察台帳確認履歴表
（防火対象物名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）（Ｎｏ．　　　）

年　　月　　日		年　　月　　日	
件名		件名	
係（隊）長	小隊長・主任	査察員		係（隊）長	小隊長・主任	査察員	
							
年　　月　　日		年　　月　　日	
件名		件名	
係（隊）長	小隊長・主任	査察員		係（隊）長	小隊長・主任	査察員	
							
年　　月　　日		年　　月　　日	
件名		件名	
係（隊）長	小隊長・主任	査察員		係（隊）長	小隊長・主任	査察員	
							
年　　月　　日		年　　月　　日	
件名		件名	
係（隊）長	小隊長・主任	査察員		係（隊）長	小隊長・主任	査察員	
							
年　　月　　日		年　　月　　日	
件名		件名	
係（隊）長	小隊長・主任	査察員		係（隊）長	小隊長・主任	査察員	
							
年　　月　　日		年　　月　　日	
件名		件名	
係（隊）長	小隊長・主任	査察員		係（隊）長	小隊長・主任	査察員