様式第１１（第２４条関係）

　第　　 号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  年　 月 　日

　　　　　　　　　　　
　　　　　　　殿
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　印

警　　　告　　　書

　所　在
　名　称
　用　途（施設区分）

　上記　　　　は、　　　　　　　　と認めるので、下記のとおり履行するよう警告する。
　なお、この警告に従わない場合は、法律に基づく措置をとることがある。
　法律に基づき命令を行ったときは、当該に受命者の氏名、命令内容等を記載した標識の設置等により公示する。

記

　警告事項