様式第２５（第４５条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 第　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日
　　　　　　　　　　　
　　　　　　　殿
　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

代　　執　　行　　令　　書

　下記　　　　　　　については、　　　　年　　月　　日付け　　第　　号の戒告書により戒告しましたが、いまだ履行されていない。
　よって、行政代執行法第２条の規定に基づき、代執行を次により行うこととしたので、この旨、行政代執行法第３条第２項の規定に基づき、通知する。
　なお、代執行に要するすべての費用を、行政代執行法第２条の規定に基づき徴収する。
また、代執行により生ずる損害についてはすべて責任を負わないので、申し添える。

１　代執行する時期

２　現場執行責任者（職・氏名）

３　代執行に要する費用の概算見積額

４　代執行の内容

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記

１　所在地

２　名　称

３　用　途
　（施設区分）

※　教　示
この処分に不服があるときは、行政不服審査法(平成２６年法律第６８号)の規定により、この処分を受けた（処分があったことを知った）日の翌日から起算して３か月以内に鹿児島市長に対して審査請求をすることができます。