様式第２６（第４５条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 第　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日
　　　　　　　　　　　
　　　　　　　殿
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

代執行費用納付命令書

年　　月　　日付け　　　第 　　号の代執行令書による代執行に要した費用の金額が決定したので、行政代執行法第５条の規定に基づき、代執行費用を次のとおり納付するよう命令する。
　なお、指定された期日までに納入しないときは、国税滞納処分の例により徴収することがあるので申し添える。

記

１　納付期日

２　納付金額

３　納付方法

４　代執行　　 　　 　 年 　 月　　日施行

※　教　示
この処分に不服があるときは、行政不服審査法(平成２６年法律第６８号)の規定により、この処分を受けた（処分があったことを知った）日の翌日から起算して３か月以内に鹿児島市長に対して審査請求をすることができます。