様式第３４（第５１条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　 第　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　
　　　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　 鹿児島市消防局長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 　　　　　　　　　　　　　　　印

違反事項通知書

　あなたは、下記の消防法令違反があるので注意します。
　なお、今後、違反点数の状況によっては、知事から（消防設備士・危険物取扱者）免状の返納命令を受けることがあります。

記

１　違反年月日

２　違反場所

３　違反行為の概要

４　違反条項
　　消防法第　　条（　　　　違反）

５　知事への違反報告点数
　　（　　　）点