様式第26(第24条関係)

第　　　　　号　　

休止確認済証

住所　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった下記の屋外タンク貯蔵所に係る危険物の貯蔵及び取扱いの休止について、確認します。

記	
　	設置許可年月日・番号	　　　　年　　月　　日　第　　　　　　　号	　	
	設置完成検査年月日・番号	　　　　年　　月　　日　第　　　　　　　号		

　　　　　　年　　月　　日

鹿児島市長　　　　　　　　　　印　	
備考　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。