様式第１（第２条関係）
所　　属		総　務　課	
課　長	係　長	係		課　長	係　長	係	
							
配偶者同行休業承認申請書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　鹿児島市交通事業管理者
交通局長　　　　　　　　　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所属　　
職名　　
氏名　　　　　　　　　　　印
　下記のとおり配偶者同行休業に関する承認を申請します。
１　申請の区分	□　配偶者同行休業（２、３及び４に記入）
□　期間の延長（２、３及び５に記入）
（□　再度の延長）	
２　申請に係る配偶者	氏名		
	職業等		
		申請時の所属先の名称
（所在地）	
（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
	外国滞在事由	
	
		外国滞在中の所属先の名称（所在地）	
（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
		外国滞在事由の継続する期間	　　　年　　月　　日から	　　　年　　月　　日まで	
３　職員及び配偶者の外国滞在中の住所（居所）及び連絡先	
	
４　申請の期間	　　　年　　月　　日から	　　　年　　月　　日まで	
５　延長の期間	　　　年　　月　　日から	　　　年　　月　　日まで	
	既に承認を受けている期間	　　　年　　月　　日から	　　　年　　月　　日まで	
		再度の延長の申請の場合、当初の当該休業の期間	　　　年　　月　　日まで	
６　備考	

（注）１　この申請書には、配偶者の滞在事由及び期間が確認できる書類を添付すること。
２　「３　職員及び配偶者の外国滞在中の住所（居所）及び連絡先」欄は、申請時点で未定の場合には「未定」と記入し、申請期間の初日の前日までに外国滞在中の住所（居所）を定め、届け出ること。
３　「６　備考」欄は、以前に配偶者同行休業をしている場合におけるその内容（配偶者の外国滞在事由、休業期間）、期間の延長（又は再度の延長）を申請する場合におけるその理由その他任命権者が承認の可否を判断するに当たって必要と思われる事項を記入すること。
４　該当する□にはレ印を記入すること。