様式第18(その2)
　　(支払予定日　　　　　　　　)　　　　　　　　　　　(審査決裁区分　会・室・係)
注意一　金額はアラビア数字で記入し、首標金額の頭に￥字を記入すること。首標金額の訂正は認めない。　　　　　　　　	課名	　	年度	支出(還付)命令番号	第号	
	　	1　歳出
2　歳入還付
3　歳計外現金
4　基金	会計	　	
			款	　	
			　	　	
	　支出調書　	
	　	金額	　	拾	億	千	百	拾	万	千	百	拾	円	　	
	　　　件名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
	　	区分
支出	1　通常払	　	
			2　公金振替払		
	　	
	　	支払先
住所
氏名	　	　	
	　　　年　　　月　　　日
支出調書作成者　　　　　　　　　　　　　
課名・職名　　　　　　　　　　　　　
氏名