様式第27
注意　一　金額はアラビア数字で記入し首標金額の頭に￥字を記入してください。首標金額の訂正は認めません。
　　　一　※印の欄は請求者が記入してください。	課長	係長	係	有価証券還付命令書	会計管理者	会計管理室長	
	　	　	　				
				年度			
					　	　	
				区分	　			
								
	合議		　	係長	係	
	　	　	　					
				支出命令	第号			
						　	　	
					年　月　日			
								
	※請求書　	
	　	請求金額	円　	　	
	　　　　ただし、
　　年度受入番号　　号の分　
有価証券内訳	
	　	有価証券名	記号及び番号	額面金額	数量	額面合計	備考	　	
		　	　	円	枚	円	　		
	　　上記の有価証券を請求します。
　　　　　　　年　　月　　日
住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名印　　　　　　　　　　　　　　
押印を省略する場合は、記入してください。
(担当者：氏名　　　 　　電話　　 　　　)
　　鹿児島市長　　　　　殿	
	※領収書　
　　上記の有価証券を領収しました。
　　　　　　　年　　月　　日
住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　
(署名又は記名押印)
　　鹿児島市会計管理者　　　　　殿