様式第4

行政財産目的外使用許可申請書

　　年　　月　　日
　　鹿児島市長殿

申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　
(連帯保証人)住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
電話　　　　　　　　　　　

　次のとおり、行政財産を使用したいので申請します。なお、使用許可を受けた場合は、市の関係条例、関係規則及び指示事項を守るとともに、使用許可に伴うすべての債務及び許可条件に定める義務を履行します。

申請の種別	□　新規　　□　更新(　　　年　　　月　　　日　　　第　　　号)	
使用財産	財産の区分	□　土地　□　建物　□　工作物	名称	　	
	所在地	　	
	地目又は構造	　	数量	　	
使用期間	　　　　　年　　月　　日から　　　　　年　　月　　日まで	
使用目的