様式第3
表面	燃料等給油券控　　　　号冊　　　番
年　　月　　日　　
　車両ナンバー　　　　　　　　　　	　	号冊　　　　番　
燃料支出コード(　　　　)
給油券種別コード(　　　)　
年　　月　　日　　　
車両ナンバー(　　　　　　)	
		　	燃料等給油券	　		
		　		
		　	l　	　		
		　上記燃料を本券持参の職員にお渡しください。
　　　鹿児島市
課名　　　　　　　　
課長　　　　　　　　印
出納員等　　　　　　　　印
受領職員　　　　　　　　印		
	　	l　	　			
	課名
出納員等　　　　　　　　　　印
請求職員　　　　　　　　　　印			
			　	給油済欄	　	課番号	　	
				　		　		
						　		
			裏面に注意事項あり　　　　	
　
裏面	　	
	　	会計別	　	　	
		款	　		
		項	　		
		目	　		
	　(注意事項)	1　本券を不正に使用してはならない。
2　本券の有効期限は当日限りとする。(ただし、特別の事情があるときは、課長は有効期限を延ばすことがある。)。
3　所定の押印のないものは無効とする。
4　記載ナンバーの車両又は特に指定された器物にのみ給油できる。
5　本券の訂正はできない。
6　本券の再発行はしない。	

複写式給油券下紙の表面(乙)	　	左の裏面	
　		　	
　	給油券	号冊　　番　　		　	会計別	　	　	
　			款	　		
　	品名	数量	単価	金額	燃料支出コード(　　　)
給油券種別コード(　)
　　　　年　　月　　日
車両ナンバー(　　　　)			項	　		
											
	　	　	　	　							
								目	　		
	　	　	　	　							
											
	　	　	　	　				節	　		
											
	　	　	　	　							
								説明	　		
	　	　	　	　							
											
上記潤滑油を本券持参者にお渡しください。
　　　鹿児島市
　　　課名
　　　課長　　　　　　　　　　印
　　　出納員等　　　　　　　　印
　　　受領職員　　　　　　　　印	　		　1　本券の再発行はいたしません。
　2　本券の有効期限は当日限りとし、有効期限の過ぎたものは無効(ただし、特に有効期限を延長することがある。)
　3　所要押印無きものは無効
　4　本券と引換えに業者から給油を受けてください。
　5　記載車両又は特に器物を指定したときは、その指定した車両又は器物以外の私物車又は器物に給油を受けることはできない。
　6　記載事項を書き改め、又は消除したものは無効	
	　	給油済欄	　	課番号	　			
		　		　				
	注意事項裏面参照			
複写式給油券の上紙(甲)	　	
　		
　	給油券	号冊　　番　　		
　		
　	品名	数量	単価	金額	車両番号(　　　　　)		
	　	　	　	　			
	　	　	　	　			
	　	　	　	　			
	　	　	　	　			
	　	　	　	　			
　　　上記潤滑油の給油を受けます。
　　　　　　年　　月　　日		

複写式給油券下紙の表面(乙)	　	左の裏面	
　
		　	
　	燃料等給油券	　	号冊　　　　番　
燃料支出コード(　　　　)
給油券種別コード(　　　)
年　　月　　日　		　	会計別	　	　	
									
　				款	　		
　	A重油　　　　　　　　　　　　l	　							
						項	　		
									
　上記燃料を給油してください。
　　　　　　　　鹿児島市
課名
課長　　　　　　　　印
出納員等　　　　　　　　印
　　上記燃料を受領しました。
受領職員　　　　　　　　印				目	　		
							
			(注意事項)	1　本券を不正に使用してはならない。
2　本券の有効期限は当日限りとする(ただし、特別の事情があるときは、課長は有効期限を延ばすことがある。)。
3　所定の押印の無いものは無効とする
4　指定された用途の器物にのみ給油できる。
5　本券の訂正はできない。
6　本券の再発行はしない。	
					
	　	給油済欄	　	課番号	　				
		　		　					
裏面注意事項参照　　　　　　　　　				
複写式給油券の上紙(甲)	　	
燃料等給油券控　　　　　　　　　　　　　　　　　　　号冊　　　　番		
　	A重油　　　　　　　　　　　　l	　		
　　上記燃料の給油を受けます。
　　　　　　　年　　　月　　　日
　課名
　出納員等　　　　　　　　　印
　請求職員　　　　　　　　　印
　　用途		

表面	白灯油券控　　　　号冊　　　　番　
年　　月　　日　　	　	号冊　　　　番　　
燃料支出コード(　　　)　
給油券種別コード(　　)　　
年　　月　　日　　　	
		　	白灯油券	　		
		　		
		　	白灯油　　　　　　　l	　		
		　上記燃料を本券持参の職員にお渡しください。
　　　　鹿児島市
課名　　　　　　　　
課長　　　　　　　　印
出納員等　　　　　　　　印
受領職員　　　　　　　　印	　		
	　	白灯油　　　　　　　l	　				
	　　　課名
　　　出納員等　　　　　　　　　印
　　　請求職員　　　　　　　　　印				
				　	給油済欄	　	課番号	　	
					　		　		
							　		
				裏面に注意事項あり　　　　	
　
裏面	　	
	　	会計別	　	　	
		款	　		
		項	　		
		目	　		
	(注意事項)	1　本券を不正に使用してはならない。
2　本券の有効期限は当日限りとする(ただし、特別の事情があるときは、課長は有効期限を延ばすことがある。)。
3　所定の押印のないものは無効とする。
4　本券の訂正はできない。
5　本券の再発行はしない。