様式第2(第2条関係)

施設等設置事業計画書

所在地　　　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　　　　　

1　法人の沿革と現況(役員一覧表添付)

2　支店出張所一覧表(名称、所在地)

3　施設等一覧表
　　(施設等の名称、所在地、投下固定資産額、うち有形償却資産額、施設等用地の面積及び取得価格、生産品目、生産量、生産額並びに従業員数が記載されたもの)

4　資本金、株式総数、発行済株式総数、額面

5　主要株主名簿(氏名、住所、所有株式数、対発行済株対比)

6　指定を受けようとする施設等の設置計画

　(1)　建物(名称、構造、棟数、建築面積、延べ面積)

　(2)　構築物(名称、構造、仕様、数量)

　(3)　機械設備(機械名、設備名、台数、仕様能力)

　(4)　配置見取図

　(5)　投下固定資産の種類別単価及び総額一覧表(設備別投下額(うち土地代、建物代、建築物代、機械代)及び合計額)

　(6)　土地(所在地、面積、単価、総額)

　(7)　従業員数(職種別)

　(8)　設置資金(調達先の名称、金額、設備運転資金の別)

　(9)　工事期間(用地取得年月日と取得先、工事開始年月日、完工年月日、試運転期間、操業年月日)