様式第10(第6条関係)

年　　月　　日　　

　　鹿児島市長　　　　　　　　　殿

承継人　所在地　　　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　　　　　
譲渡人　所在地　　　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　　　　　

指定施設等事業承継届

　　　年　　月　　日付け　　第　　号により指定を受けた施設等の事業が承継されたので届け出ます。

記

1　承継した施設等の所在地及び名称

2　承継年月日

3　承継事由

4　証明書(法人登記簿謄本等)

5　承継人の略歴、事業歴及び関係役職名

6　承継に伴う株主の変動