様式第13号(第26条関係)
料金課長	営業係長	係	　	受付番号	
				第号	
　	　	　		適	否	
			　	
年　　月　　日　　
アパート料金適用申請書
(　新規　・　変更　・　解除　)	
　	鹿児島市水道事業及び公共下水道事業管理者	殿	
　　　　　　　　　　　申請者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　氏名又は名称(法人にあつてはその代表者の氏名)
　　
　鹿児島市給水条例施行規程第26条第1項の規定により、次のとおり申請します。なお、戸数等に変更が生じた場合は、速やかに届け出ます。	
給水装置設置場所	鹿児島市　　　　　　　　町　　　　　　　　　番地
　　　　　　　　　　　　丁目　　　　番　　　　号	
お客様番号	　	給水装置番号	　	
所有者氏名	　	電話番号	　　　　―	
戸数	戸
(満室時戸数　　　　戸)	店舗等	(1)無　(2)有　　　　件	
※
請求先
	住所	　　　　　　　　　　　　町　　　　　　　　　番地
　　　　　　　　　　　　丁目　　　　番　　　　号	
	氏名	　	電話番号	　　　　―	
備考	　	
【水道局記入欄】
1　給水装置台帳確認日　　　　　年　　　月　　　日
2　現地確認日　　　　　　　　　年　　　月　　　日
3　満室時戸数　　　　　　　戸　　4　変更前戸数　　　　戸
5　店舗、事務所等	
　	店舗等名	代表者	請求先住所	電話	計量方法	　	
					自己申告	局検針		
	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　		
　	
注　※は、水道料金の請求を給水装置設置場所と別の場所に希望する場合にのみ記入すること。