様式第4号(第13条関係)
除害施設(新設・改良)変更届出書
年　　月　　日　	
　　　鹿児島市水道事業及び公共下水道事業管理者	殿	
届出者　住所　　　　　　　　　　　　　　	
　	氏名又は名称(法人にあつてはその代表者の氏名)	　	

　鹿児島市下水道条例施行規程第13条の規定により届け出ます。	
変更前の除害施設(新設、改良)計画書提出年月日	年　　　　月　　　　日	
変更事項	　	
変更内容	　	
変更理由	　	
備考