様式第1(第4条関係)
年　　月　　日　

　　鹿児島市長　　殿

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　歳　　
生年月日　　　　　　　　　年　　月　　日　
肉用雌牛貸付申請書
　鹿児島市肉用牛導入基金条例に基づき、下記の肉用雌牛(以下「生産牛」という。)の貸付けを受けたいので、申請します。

記

1　生産牛の品種及び頭数
　(1)　品種
　(2)　頭数　　　　　　　頭
2　飼養管理の場所
3　生産牛の飼養経験年数　　　　　　年
4　農業経営の状況等

　(1)　家族構成及び家畜飼養状況
氏名	続柄	年齢	家畜飼養状況	
　	　	　	区分	頭数	摘要	
　	　	　	肉用牛	　	　	
　	　	　	乳用牛	　	　	
　	　	　	豚	　	　	
　	　	　	　　畜舎　　　　　棟延べ　　　　　坪	
　	　	　	飼育可能稼働人員	
　	　	　	人	

　(2)　耕作状況(アール)
耕作面積	耕作状況	
田	畑	計	水稲	麦類	甘しよ	茶園	飼料作物	その他	

特記事項	　	判定	
		採・否