様式第１９（第５２条関係）

商物分離取引実績報告書

　　年　　月　　日　
　
　　鹿児島市長　　　　殿

鹿児島市中央卸売市場　　　　市場　　　　部　
　　　　　　　　　　　　卸売業者　名　称　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者　　　　　　　　　　
　

下記のとおり、市場における卸売の業務について、市場外にある取扱品目の部類に属する物品の卸売を行いましたので、鹿児島市中央卸売市場業務条例第４４条第１項の規定により報告します｡
記

期日	相手方	品　目	産地	等級	数量
(㎏)	金額
(円)	引渡場所	
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小　計				
消費税				
合　計