様式第30(第26条関係)
危険物	製造所
貯蔵所
取扱所	の名称、地名、番地変更届出書	

年　　月　　日　

　鹿児島市長　　殿

届出者　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　	
設置者	住所	電話　　　　　　　　　　番　	
	氏名	　	
設置場所	　	
許可年月日・番号	　　　　　　年　　　月　　　日　　指令第　　　　　号	
設置者の氏名変更	変更後	　	
	変更前	　	
設置者の住所の変更	変更後	　	
	変更前	　	
名称の変更	変更後	　	
	変更前	　	
設置場所の地名番地の変更	変更後	　	
	変更前	　	
変更年月日	　	
備考	　	
備考
　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。
　2　法人の場合は、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。