様式第34(第27条関係)
危険物貯蔵タンク検査済証再交付申請書

年　　月　　日　　

　鹿児島市長　　殿

申請者　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　	
設置場所	　	
許可年月日番号	　　　　　　年　　　　月　　　　日　　指令第　　　　　号	
タンク検査年月日番号	　　　　　　年　　　　月　　　　日　　第　　　　　　　号	
製造所等の別	　	貯蔵所又は取扱所の区分	　	
水圧又は水張検査の別	　	
タンクの構造	形状	　	容量	　	
	寸法	　	
	材質記号及び板厚	　	
製造者及び製造年月日	　	
再交付の理由	　	
※　受付欄	※　　経過欄	
　	　	
備考
　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。
　2　※印の欄は、記入しないこと。