様式第3(第3条関係)
震災時等における危険物の仮貯蔵・仮取扱い実施計画書

年　　月　　日　
　　鹿児島市消防局長　殿

申請者　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　	
設置者	住所		
	氏名		
	連絡先		
仮貯蔵・仮取扱いの場所		
危険物の類・品名・最大数量		指定数量の
倍	
仮貯蔵・仮取扱いの概要		
管理責任者
(危険物取扱者)	住所・氏名		
	免状種類		
その他		
※受付欄	※経過欄	
		
備考
　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。
　2　※印欄は、記入しないこと。