様式第4(第29条関係)

　	所属	
	課長	係長	係	
	　	　	　	

代休日指定簿

　　所属
　　職名
　　氏名

1　勤務を命じた休日及び当該休日の全勤務時間

　　　　　　年　　月　　日

　　　　：　　～　　：
　　　　　　　　　　　　　　　　	
　・勤務時間数　　時間　　分

2　職員の意向「代休日の指定を希望しない旨を申し出ないこと。」	本人の確認	　	
	　		
3　代休日及び当該代休日の正規の勤務時間

　　　　　　年　　月　　日

　　　　：　　～　　：
　　　　　　　　　　　　　　　

　・勤務時間数　　時間　　分