様式第5(第35条・第37条・第38条・第40条・第44条・第45条・第46条・第49条関係)
年度　休暇簿　	所属	職名	氏名・職員番号	　	年次有給休暇	前年度繰越日数	今年度付与日数	今年度保有日数	
	課	係	　	　						
							日　　時	日	日　　時	
				　	　	　	　	　	　						

管理者	次長	課長	係長	本人	月日	曜	期間	遅刻
早退	年次有給休暇	病気休暇	特別休暇	欠勤	職免	備考

　　　事由等を記入すること。	総務課承認印	
										公傷	公務傷病以外	産前産後休暇	育児時間	忌引休暇	夏季休暇	その他					
							自	至	時	分	日	時	残	日	日	時	分		時	分			日	時	分	日	時	分				
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	日	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
														時間	分																			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	日	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
														時間	分																			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	日	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
														時間	分																			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	日	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
														時間	分																			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	日	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
														時間	分																			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	日	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
														時間	分																			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	日	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
														時間	分																			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	日	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
														時間	分																			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	日	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
														時間	分																			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	日	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
														時間	分																			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	日	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
														時間	分																			
　注　1　休暇及び欠勤日数が連続2日以上にわたるときは期間欄に記入すること。
　　　2　休暇及び欠勤をしようとする者は、診断書その他必要書類を添え更に所定の手続をなすこと。
　　　3　年度終了後、最終欄に休暇区分ごとの集計を記入すること。
　　　4　時間単位の休暇を日に換算する場合は、8時間をもって1日とすること。	育児休業休職・停職	　自

月　　　日　	　至

月　　　日