様式第１０（第２１条関係）

鹿児島市立天文館図書館施設等使用許可書

　　　　　　　　　　　　
　次のとおり鹿児島市立天文館図書館の施設等の使用を許可します。
申請者	住所
氏名又は団体名
代表者名（団体のみ）
連絡先　　　（　　　）	使用責任者	
		住所
氏名
連絡先　　　（　　　）	
使用日時	年　　　月　　　日（　　曜）　　　　時　　　分から　
年　　　月　　　日（　　曜）　　　　時　　　分まで　	
使用施設	１　ギャラリー　　　　　　　　
２　交流スペース（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
使用目的	　	
使用予定人員	人	使用料	
特別の設備	　	施設使用料	円	
附属設備等		合計	円	
		減免額	％
円	
		納付額	円	
打合せ予定	　	
許可番号	第　　　　　　　号	許可年月日	年　　月　　日　	
許可条件等