様式第１１（第２２条関係）　

鹿児島市立天文館図書館施設等使用許可変更申請書
年　　月　　日　
　　　　　　　殿

団体にあっては団体の
所在地又は代表者の住所

住所

　　
氏名

団体にあっては団体名
及び代表者の氏名

　　　　　　　　　　　　　

　次のとおり施設等の使用許可事項を変更したいので、申請します。
区分	変更前	変更後	
許可番号	許可　第　　　　　　　　号	許可　第　　　　　　　　号	
許可年月日	年　　　月　　　日	年　　　月　　　日	
使用日時	　年　　月　　日　 時 　分から
　年　　月　　日　 時 　分まで	年　　月　　日　 時 　分から
　年　　月　　日　 時 　分まで	
使用施設	　	　	
使用目的	　	　	
その他	　	　	
変更理由	　	
　注　使用許可書を必ず添付してください。