様式第１２（第２２条関係）　
　
鹿児島市立天文館図書館施設等使用許可変更許可（不許可）書
年　　月　　日　

団体にあっては団体の
所在地又は代表者の住所

住所

　　
氏名

団体にあっては団体名
及び代表者の氏名

　　　　　　　　　　　　
　次のとおり施設等の使用許可変更を	許可します。
許可しません。	

区分	変更前	変更後	
許可番号	許可　第　　　　　　　　号	許可　第　　　　　　　　号	
許可年月日	年　　　月　　　日	年　　　月　　　日	
使用日時	　年　　月　　日　 時 　分から
　年　　月　　日　 時 　分まで	  年　　月　　日　 時 　分から
　年　　月　　日　 時 　分まで	
使用施設	　	　	
使用目的	　	　	
その他	　	　	
変更理由	　	
使用料	既納額	変更額	返還額	追加額	
	円	円	円	円	
決定区分	許 可
不許可	備考	　	
不許可理由