様式第2(第9条関係)
　	総務課	所属	
	課長	係長	係	管理者	副院長	局長
部長
課長
総師長	科長
課長
係長
師長	係	
	　	　	　	　	　	　	　	　	

　
代休日指定簿
　　所属
　　職名
　　氏名
　1　勤務を命じた休日及び当該休日の全勤務時間

　　　　　　年　　月　　日

　　　　　：　　　～　　　：　　　

　　勤務時間数　　　　　時間　　　　分

　2　職員の意向「代休日の指定を希望しない旨を申し出ないこと。」
	本人の確認	　	
	　		

　3　代休日及び当該代休日の正規の勤務時間

　　　　　　年　　月　　日

　　　　　：　　　～　　　：　　　

　　勤務時間数　　　　　時間　　　　分