様式第9
　	総務課	所属	
	課長	係長	係	管理者	副院長	局長
部長
総師長
課長	科長
課長
係長
師長	係	
	　	　	　	　	　	　	　	　	

特別休暇願
(忌引休暇)
年　　月　　日　
　鹿児島市病院事業管理者　殿
所属　　　　　　　　　　　
職名　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
　下記のとおり承認くださるようお願いします。
記	
　	1	死亡者氏名	　	　	
	2	続柄	　		
	3	葬斎場所	　		
	4	死亡年月日	年　　月　　日		
	5	忌引期間	　　　月　　日から　　　月　　日まで		
			(　　　　　　　　日間)		
	
　注　1　第13条第1項の表第12号に定める特別休暇については、この休暇願を総務課に提出すること。
　　　2　生計を一にする姻族の場合は、血族に準ずる。
　　　3　いわゆる代襲相続の場合において、祭具等を継承する者は、一親等の直系血族(父母及び子)に準ずる。