様式第6(第13条関係)

　	総務課	所属	
	課長	係長	係	管理者	副院長	局長
部長
課長
総師長	科長
課長
係長
師長	係	
	　	　	　	　	　	　	　	　	

特別休暇願
(産前・産後休暇)

年　　月　　日　

　　鹿児島市病院事業管理者殿

所属　　　　　　　　
職名　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　

　下記のとおり承認くださるようお願いします。

記
	
　	1	期間	　　　年　　　月　　　日から
　　　年　　　月　　　日まで　(　日間)	　	
	2	出産予定
出産　年月日	

　　　年　　　月　　　日		
	3	添付書類			
	　		

注　第13条第1項の表第5号及び第6号に定める特別休暇については、この休暇願を、休暇簿に添えて総務課に提出すること。