様式第２（第７条関係）
所　　属		総　務　課	
課　長	係　長	係		課　長	係　長	係	

自己啓発等休業状況報告書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　鹿児島市船舶事業管理者
　船舶局長　　　　　　　　　　　　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所　属　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　職　名　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　

　下記のとおり自己啓発等休業に係る状況等について報告します。
１　報告の事由	□　任命権者から求められた。
□　大学等課程の履修又は国際貢献活動を取りやめた。
□　在学している課程を休学し、停学にされ、又はその授業を欠席している。
□　参加している奉仕活動の全部又は一部を行っていない。
□　大学等課程の履修又は国際貢献活動に支障が生じている。
□　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
２　大学等課程の履修又は国際貢献活動の状況等		
３　報告の事由が発生した日	　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
４　備考	
	
（注）	１　この報告書には、状況等が確認できる書類を添付すること。
２　「１　報告の事由」欄は、該当する□にレ印を記入すること。