様式第1
所属	　	管財契約課	
課長	場長	係長	係員		課長	係長	係員	
　	　	　	　		　	　	　	

公舎入居許可申請書
　鹿児島市水道局管財契約課長殿
年　　月　　日　

所属　　　　　　職名　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

鹿児島市水道局公舎管理規程第5条の規定に基づき、次のとおり申請します。	
現住所	　	
公舎名	　	
申請の理由	　	
家族構成	氏名	続柄	年齢	職業	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
※

決定欄	　　　許可　　　　　　　　　　　　　　不許可	
	
理由	
備考　※の欄は記入しないこと。