様式第7号(第16条関係)
料金課長	営業係長	係		給排水設備課長	管理指導係長	係	給水装置台帳	

給水装置(所有者・使用者・管理人)異動届出書
年　　　　月　　　　日	
　	鹿児島市水道事業及び公共下水道事業管理者	
　　殿	
届出者　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称（法人にあつてはその代表者の氏名）

(印)　　
自署の場合は押印不要
　　鹿児島市給水条例施行規程第16条第5号の規定により、次のとおり届け出ます。	
給水装置設置場所	鹿児島市	 町　　　　　　　　　　番地
丁目　　　　　　　　　 番　　　　　　　号	
給水装置番号	　第　　　　　　　　　　　　　号	お客様番号		
新所有者	鹿児島市	 町　　　　　　　　　　番地
丁目　　　　　　　　　 番　　　　　　　号	
	フリガナ	
	(印)　　　
自署の場合は押印不要	
旧所有者	鹿児島市	 町　　　　　　　　　　番地
丁目　　　　　　　　　 番　　　　　　　号	
	フリガナ	
	(印)　　　
自署の場合は押印不要	
新使用者	鹿児島市	 町　　　　　　　　　　番地
丁目　　　　　　　　　 番　　　　　　　号	
	フリガナ	
		
旧使用者	鹿児島市	 町　　　　　　　　　　番地
丁目　　　　　　　　　 番　　　　　　　号	
	フリガナ	
		
新管理人	鹿児島市	 町　　　　　　　　　　番地
丁目　　　　　　　　　 番　　　　　　　号	
	フリガナ	
		
旧管理人	鹿児島市	 町　　　　　　　　　　番地
丁目　　　　　　　　　 番　　　　　　　号	
	フリガナ	
		
異動理由等