様式第１１（第９条関係）

産前産後期間に係る保険税減額届出書
　　年　　月　　日
鹿児島市長　　殿

　鹿児島市国民健康保険税条例第３０条第１項の規定により、次のとおり届け出ます。
被保険者記号・番号		
	世帯主（納税義務者）	出産する（した）被保険者	
フリガナ
氏名			
住所			
生年月日			
個人番号			
電話番号			
出産予定日又は出産日	年　　　　　月　　　　　日	
単胎・多胎の別	単胎　　・　　　多胎