様式第２(第３条関係)
　　年　　月　　日

　鹿児島市長　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請人　住所

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　

土地区画整理事業施行地区内における建築物等の新築等の許可に係る変更概要書（第　　回）

　　　　　　年　　　月　　　日付け第　　　　　号により許可を受けた　　　　　　土地区画整理事業施行地区内における土地区画整理法第７６条第１項の規定による建築物等の新築等の許可申請に係る変更概要は、下記のとおりです。

記

１.	変更理由		
２.	変更内容	項　　目	旧	新