様式第2(第12条関係)
　	所属	
	課長	係長	係	
	　	　	　	
　	
　
代休日指定簿
　
　
　　所属
　　職名
　　氏名
1　勤務を命じた休日及び当該休日の全勤務時間
　
　　　　　　年　　月　　日
　
　　　　:　　　～　　　:　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　
　･勤務時間数　　時間　　分	
2　職員の意向｢代休日の指定を希望しない旨を申し出ないこと。｣	本人の確認	　	
	　		
3　代休日及び当該代休日の正規の勤務時間
　　　　　　年　　月　　日
　
　　　　:　　　～　　　:　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　
　･勤務時間数　　時間　　分